儿童非快速动眼睡眠相脑血流动力学改变

摘要：目的：探讨正常健康儿童在睡眠剥夺后自然睡眠期间非快速动眼睡眠（NREM相）的血流动力学的动态演变，了解 NREM睡眠周期的神经血管偶联，有助于对睡眠的生理机制的进一步理解。方法2015年1月至2015年3月在我院保健的5～14岁健康正常儿童，无神经系统及神经心理疾患，智力正常，入组标准：1）清醒期经颅多普勒（TCD）检查为正常频谱，且血流速度双侧对称，2）配合检查，3）脑电图（EEG）为同年龄组正常范围，4）TCD 显示双侧血流速度对称，排除标准：1）颞窗不良，2）频谱异常的颅内动脉狭窄，3）家庭成员有偏头痛史，4）神经心理疾患：如注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动、抑郁、焦虑等行为异常。5）神经系统疾病：癫痫、脑炎、精神运动发育迟缓、偏头痛等。6）可能影响血流动力学的其它疾病：如颈椎病等。所有儿童为剥夺睡眠自然入睡，检查前一天晚上根据患儿年龄予以不同时间的剥夺睡眠。清醒期脑电图均为安静闭眼描记，睡眠 NREM分期判断：I 期：阵发θ节律，顶尖波；II 期：睡眠纺锤、K-综合波，III 期：2 Hz 以下δ波占20％～50％，少量睡眠纺锤，IV 期：2 Hz 以下δ波占50％以上。I ／II 期为浅睡期，III ／IV 期为深睡期。在儿童从清醒至睡眠的过程中，利用 TCD 监测大脑中动脉／大脑前动脉／大脑后动脉的血流动力学改变。清醒期、浅睡（I ／II）期、深睡（III ／IV）期、唤醒期每期以获得 MCA、ACA、PCA 每条颅内血管稳定的 TCD 频谱达30 s，终取 Vs，Vd，PI，RI 的30 s 的平均测量值进行数据分析。唤醒阶段由于时间短暂，仅记录 MCA 的参数变化。应用重复测量资料的多变量分析分析 LMCA ／LACA ／LPCA 从清醒至睡眠各期（LMCA 含唤醒期）的血流动力参数（Vs，Vd，PI，RI）的变化趋势。组内变异采用多变量的 Hotelling T2检验，以 P ＜0.05判为有统计学差异。再应用 LSD 法进行两两比较。结果每条血管的各参数值分布与年龄和性别无关。在 MCA 和 PCA，浅睡期收缩期和舒张期血流速度均明显高于清醒期和深睡期，深睡期和唤醒期的 PI 和 RI 明显高于浅睡期和清醒期。随脑电图同步的唤醒节律出现，唤醒期的收缩期和舒张期血流速度低，同时 PI ／RI 升高。而在 PCA，除了在深睡期收缩期血流速度减慢外，其它状态下的血流速度和 PI、RI 均无明显变化。结论我们研究的新发现证明了 TCD 能够很好的显示在睡眠期的血管神经藕联，特别对于剥夺睡眠后 NREM相的血流变化机制进行了很好的解释，这将促进今后对于发作间期放电下睡眠的生理机制进一步深入研究。